MOMENTUM B0S0WA AWRDS 2012
IDENTITAS PESERTA
Nama Sesuai Identitas** :
Nomor Identitas :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir :
PILIHAN LOMBA
Divisi : LCTF/LKG/Debat ilmiah/mading ilmiah/Musikalisasi puisi/Vocal Group*
Pilihan lomba :
ASAL SEKOLAH
SLTP/SMA/MA :
Alamat Sekolah :
PENGALAMAN LOMBA
1.
2.
3.
s
Alamat tetap :
Kota Propinsi :
Alamat Saat Ini :
No. Tlp/HP :
Saya yang bertanda tangan di bawa ini bahwa data yang tertera di atas adalah data yang sebenarnya
*) Coret yang tidak perlu LCTF : Lomba Cerdas Tangkas Fisika, LKG Lomba Kreatifitas Guru, Debat Ilmiah, Mading Ilmiah, Musikali puisi, dan Vocal Group
**) Bagi lomba berkelompok/group, masing masing tetap mengisi formulir, cantumkan regu dan divisinya. Contoh Dewa Gusti Anggara (Ketua Regu A LCTF)
.......Mei 2012
( )
Catatan:
Formulir dapat diperbanyak sesuai kebutuhan, pendaftaran palinga lambat 3 mei
TATA CARA PENDAFTARAN ONLINE
1.ISI DENGAN LENGKAP DATA PADA FORMULIR DIATAS
2.MENTRANSFER UANG REGISTRASI KE BANK BRI atas nama Dhela Mardhela
2053-01-001844-50-1(INGAT SEBELUM MENTRANSFER HUBUNGI DULU CONTAC PERSON UNTUK MENGHINDARI HAL-HAL YANG TIDAK DI INGINKAN)
3.MENGIRIM DATA YANG TELAH DI ISI DALAM FORMULIR KE EMAIL:MOMENTUM2012@YAHOO.COM ,UNTUK KEPERLUAN INPUT DATA PESERTA
4.SELAMAT BERGABUNG DI MOMENTUM BOSOWA AWARD 2012
***JIKA ANDA RAGU UNTUK MELAKUKAN TRANSFER UANG ANDA DAPAT MENHUBUNGICONTAC PERSON KAMI
